Ankieta dotycząca oferty ubezpieczenia firmy (ubezpieczenie: mienia, OC działalności gospodarczej lub obydwa)
W miarę możliwości proszę uzupełnić wszystkie pola
Jeżeli nie znają Państwo odpowiedzi na pytanie, to proszę je pominąć. |
| |
1. Podaj swoje imię i nazwisko lub nazwę firmy: |
Nazwa
NIP i/lub REGON
|
2. Podaj dane kontaktowe (nr telefonu lub adres e-mail): |
|
3. Jaką działalnością zajmuje się firma? (np. budownictwo dróg, tynkarstwo, mechanik samochodowy, nauka pływania, szkolenia, tartak, itd.) |
|
3. Jakie jest PKD /2007/ firmy? (możesz podać kilka. Jeżeli nie znasz, to przejdź dalej) |
|
4. Podaj roczny przychód (nie zysk) z działalności:
(w przypadku nowopowstałej działalności podaj wartość szacunkową) |
PLN netto rocznie |
5. Czy firma aktualnie posiada ubezpieczenia? Jeżeli tak, to w jakim towarzystwie i do kiedy? |
tak, w towarzystwie
do dnia
nie
nie wiem |
6. Co chcesz ubezpieczyć i na jaką kwotę?
(w pierwszą pustą kolumnę wpisz wartość danej grupy mienia, która ma być ubezpieczona od zdarzeń losowych, druga pusta kolumna to rozszerzenie o ubezpieczenie od kradzież z włamaniem i rabunku) |
|
7. O co chcesz rozszerzyć zakres ubezpieczenia? |
|
8. Jeżeli chcesz ubezpieczyć budynek / lokal / budowlę, to podaj powierzchnię użytkową (w m2): |
|
9. Jeżeli chcesz ubezpieczyć budynek / budowlę, to wskaż w miarę wiedzy materiały, z których wykonane są główne elementy budynku: |
hala / magazyn (jako budynek wolnostojący)
stropy całkowicie drewniane lub miejscowo betonowe np. Kleina
stropy w całości betonowe, żelbetowe lub prefabrykowane
dach stromy kryty dachówką lub blachodachówką na więźbie drewnianej
dach stromy kryty papą lub blachą na więźbie drewnianej
dach płaski lub stropodach kryty papą
budynek podpiwniczony
budynek niepodpiwniczony
budynek z garażem podziemnym lub garażami na wysokości gruntu
ściany z cegły, betonu lub bloczków
ściany z płyty prefabrykowanej (wielka płyta)
inne
nie mam pojęcia
nie chcę ubezpieczać budynku |
10. Jeżeli chcesz ubezpieczyć lokal, to w jakim budynku on się znajduje? |
w budynku mieszkalnym (np. na parterze lub piętrze)
w budynku usługowo-mieszkalnym (np. 50% lokali usługowych, 50% mieszkań)
w budynku usługowym (większość lokali usługowych)
w galerii handlowej
w innym budynku (np. szpital, dworzec, urząd, przejście podziemne)
|
| 11. Czy budynek / lokal / budowla jest zagrożony(a) powodziowo? |
tak, był zalany w czasie powodzi 1997r. lub późniejszych
nie był zalany w czasie powodzi 1997r. lub późniejszych, ale takie zagrożenie istnieje
brak takiego zagrożenia
nie mam pojecia |
12. Czy chcesz ubezpieczyć OC działalności (odpowiedzialność cywilną (OC) w związku z prowadzoną działalności gospodarczą i posiadaniem mienia)? |
tak, na sumę:
50 000 PLN
100 000 PLN
200 000 PLN
300 000 PLN
500 000 PLN
1 000 000 PLN
inna
nie |
13. Czy firma w działalności wynajmuje lokal(e) / budynek / budowle? |
tak
nie |
14. Czy jeśli z powodu szkody nie będzie można korzystać z lokalu / budynku / budowli, to firma będzie mogła działać dalej? |
tak
nie |
15. Czy firma w działalności wykorzystuje maszyny / urządzenia niebędące jej własności, czyli użycza je na podstawie umowy najmu, dzierżawy, leasingu, itp.? |
tak
nie |
16. Czy uszkodzenie maszyny może uniemożliwić prowadzenie działalności? |
tak
nie |
17. Czy firma w działalności wykorzystuje wózki widłowe? |
tak
nie |
18. Czy firma wykonuje działalność poza RP? |
tak
nie |
19. Czy firma planuje inwestycje? |
tak
nie |
20. Czy firma wytwarza i następnie sprzedaje produkty? |
nie
tak
czy są to produkty żywnościowe (np. potrawa w restauracji)?
tak
nie
czy są to wyprodukowane przez firmę maszyny lub inne urzadzenia służące do wytwarzania innych produktów?
tak
nie
czy jest to sprzedaż z dowozem do odbiorcy na terenie RP?
tak
nie
czy jest to sprzedaż w eksporcie?
tak
nie
|
21. Czy firma przyjmuje rzeczy klientów do wykonania usługi? |
tak i nie są to pojazdy mechaniczne
tak i są to m.in. pojazdy mechaniczne
nie |
22. Czy firma korzysta z podwykonawców? |
tak
nie |
23. Czy firma zatrudnia pracowników? (wyłącznie umowa o pracę) |
tak, (podaj ilość pracowników)
nie |
24. Czy w działalnosci firmy istnieje ryzyko przeniesienia chorób zakaźnych? |
tak
nie |
25. Czy działalność firmy może spowodować szkodę w środowisku? |
tak
nie |
26. Czy w ostatnich 3 latach były wypłacane odszkodowania z ubezpieczenia firmy?
(opisz jakie, w jakiej kwocie lub wpisz „nie było” albo „nie wiem”) |
|
27. W ilu ratach ma być płatna składka za ubezpieczenie? |
jednorazowo
2 raty
4 raty |
|
28. Pozostałe uwagi: |
|
Dziękujemy za wypełnienie ankiety! |
|
|
|